新生儿呼吸暂停诊疗常规

2008-03-21 00:00:00 来源：

　　来源：中国儿科医师作者：何医生
　　摘要：呼吸暂停是新生儿期常见症状之一，反复发作可致颅脑损伤或新生儿猝死，应引起重视。诊断1.呼吸暂停：是指呼吸停止>20s，同时伴有心率减慢(<100次/min)，及(或)紫绀、肌张力低下等。心肺监护仪或呼吸心动描记仪可协助诊断。lh内反复发作2-3次以上呼吸暂停，称为反复发作呼吸暂停。
　　呼吸暂停是新生儿期常见症状之一，反复发作可致颅脑损伤或新生儿猝死，应引起重视。
　　诊断
　　1.呼吸暂停：是指呼吸停止>20s，同时伴有心率减慢(<100次/min)，及(或)紫绀、肌张力低下等。心肺监护仪或呼吸心动描记仪可协助诊断。
　　lh内反复发作2-3次以上呼吸暂停，称为反复发作呼吸暂停。
　　2.新生儿呼吸暂停可分为原发性和继发性呼吸暂停。
　　(1)原发性呼吸暂停多发生在胎龄<34周或出生体重<1750g的早产儿。一般发生在出生后2-7日。患儿除"不成熟"外并无其他疾病征象。
　　(2)继发性呼吸暂停多见于足月儿，但也可发生于早产儿，常继发于下述情况：低氧血症、中枢神经系统疾患、严重感染。代谢紊乱等，也可因导管吸引反射、环境温度过高、胃食管返流等引起。
　　因此，对任何呼吸暂停患儿均应作相应的辅助检查以寻找原因。排除继发性呼吸暂停的多种病因后才能诊断为原发性呼吸暂停。
　　治疗
　　(一)心肺监护
　　患儿发生呼吸暂停，均应监护呼吸和心率，有条件时使用呼吸或心肺监护仪。
　　(二)去除诱因
　　根据机体状况予以纠正代谢紊乱、控制感染等。
　　(三)促使呼吸恢复
　　呼吸暂停发生时可先用物理刺激，促使呼吸恢复，如面罩加压呼吸、托背、拍打足底等。
　　(四)药物治疗
　　反复或长期的呼吸暂停，可用药物兴奋呼吸中枢。
　　1.优选氨茶碱，负荷量5 mg/kg，20min内静滴，12h后用维持量，每次2-2.5mg/kg，8-12h1次。
　　2.枸橼酸咖啡因，负荷量20mg/kg，静滴，12h后用维持量，每次5mg/kg，每日1次。国内制剂为苯甲酸钠咖啡因，可与胆红素竞争白蛋白，黄疸程度较重的早产儿应该慎用。
　　3.多沙普伦(doxapram)是呼吸兴奋剂，低剂量时对周围化学感受器也有兴奋作用，因此可用于治疗对氨茶碱无效的患儿。剂量每小时1-1.5 mg/kg，持续静滴，或先用负荷量5.5 mg/kg，然后以每小时1 mg/kg维持。多沙普伦的不良反应有流涎、激惹、肝功能障碍和高血压等，因此应监测血压的变化。
　　(五)持续气道正压呼吸(CPAP)
　　对药物治疗无效的反复发作的呼吸暂停可用鼻塞CPAP，压力3--4cmH2O。
　　(六)机械通气
　　对CPAP和药物治疗均无效的患儿，需气管插管机械通气，呼吸机参数的初调值为：Fi02 0.3-0.4，PEEP 2-3 cmH2O，PIP10-15 cmH2O，RR15-20次/分，吸气时间0.5-0.75秒。然后根据血气分析调整，维持血氧分压在50-80mmHg。